Quem vive com HIV pode beber álcool? O que a ciência realmente diz

Se você vive com HIV, talvez já tenha feito esta pergunta:

“Posso tomar uma cerveja, um vinho ou um drink mesmo tomando antirretroviral?”

A resposta curta é: em geral, sim.

Viver com HIV não significa que você esteja automaticamente proibido de consumir bebidas alcoólicas. E tomar uma cerveja ou uma taça de vinho não faz o tratamento simplesmente “parar de funcionar”.

Mas isso também não significa que o álcool seja inofensivo.

A quantidade, a frequência, a saúde do fígado, os outros medicamentos utilizados e, principalmente, se o álcool está fazendo você esquecer o tratamento são fatores importantes.

A ideia aqui não é dizer “pode beber à vontade” nem “quem vive com HIV nunca pode beber”.

É entender o que a ciência realmente sabe.

O álcool corta o efeito do antirretroviral?

Essa é provavelmente uma das maiores dúvidas.

De maneira geral, não é correto dizer que o álcool simplesmente corta o efeito do tratamento antirretroviral.

Isso também significa que uma pessoa não deve deixar de tomar seu antirretroviral simplesmente porque tomou uma cerveja, vinho ou outra bebida alcoólica.

Na prática, existe outro problema que preocupa bastante os pesquisadores: a adesão ao tratamento.

Adesão significa conseguir tomar o medicamento corretamente e manter o tratamento ao longo do tempo.

Diversos estudos encontraram associação entre maior consumo de álcool e pior adesão aos antirretrovirais.

Isso pode acontecer por razões bastante simples.

A pessoa sai para uma festa, bebe mais do que pretendia, chega tarde em casa e esquece o comprimido.

Ou bebe durante vários dias e começa a alterar seus horários.

Também existe quem propositalmente deixe de tomar o medicamento porque acredita que misturar álcool e antirretroviral seja perigoso.

E aí surge um problema curioso:

o medo de misturar álcool com o medicamento pode acabar fazendo a pessoa prejudicar o próprio tratamento.

“Se eu beber, tenho que esperar algumas horas para tomar o remédio?”

Talvez você já tenha ouvido alguma destas recomendações:

“Espere duas horas depois do antirretroviral.”

“Só beba quatro horas depois do medicamento.”

“Se estiver bebendo, espere passar o efeito para tomar o comprimido.”

Para o álcool, não existe atualmente uma regra científica geral dizendo que todas as pessoas precisam esperar duas, quatro ou seis horas entre a bebida e o antirretroviral.

Uma revisão sistemática publicada em 2022 analisou estudos sobre interações entre antirretrovirais e alimentos, bebidas, suplementos e álcool.

Em relação especificamente ao álcool, os pesquisadores concluíram que as evidências disponíveis não permitem estabelecer uma recomendação geral de intervalo entre o consumo da bebida e o medicamento.

Portanto:

não existe uma “regra das duas horas” ou “regra das quatro horas” para álcool que sirva para todos os antirretrovirais.

Mas existem medicamentos que precisam ser separados por algumas horas?

Sim.

E provavelmente é daí que vem parte dessa confusão.

Alguns antirretrovirais podem ter sua absorção prejudicada por determinados medicamentos, antiácidos ou suplementos.

O dolutegravir é um exemplo.

Produtos contendo minerais como magnésio ou alumínio podem interferir na absorção do medicamento.

Dependendo da substância utilizada, realmente podem existir orientações como tomar o antirretroviral algumas horas antes ou depois.

Cálcio e ferro também possuem recomendações específicas dependendo de como são utilizados.

Mas isso não significa que a mesma regra possa ser aplicada automaticamente ao álcool.

Cada interação é diferente.

Estou bebendo e chegou a hora do antirretroviral. O que faço?

Aqui existe uma informação importante:

não pule sua medicação simplesmente porque bebeu álcool.

Há estudos mostrando que algumas pessoas vivendo com HIV deixam de tomar propositalmente o antirretroviral quando bebem porque acreditam que misturar as duas coisas será tóxico.

Em um estudo, aproximadamente uma em cada quatro pessoas que consumiam álcool relatou interromper a medicação enquanto bebia.

Essa crença pode acabar produzindo exatamente aquilo que queremos evitar: falhas repetidas na adesão ao tratamento.

Se você bebeu e chegou o horário habitual do seu antirretroviral, não crie por conta própria um intervalo de duas, quatro ou seis horas e não pule a dose por medo da mistura.

Caso seu esquema tenha alguma recomendação específica, ela deve ser discutida com o profissional que acompanha seu tratamento.

Existe uma quantidade de álcool considerada saudável?

Essa resposta mudou bastante nos últimos anos.

Durante muito tempo ouvimos frases como:

“Uma taça de vinho por dia faz bem para o coração.”

Hoje sabemos que essa afirmação precisa ser vista com bastante cuidado.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma que não existe um nível de consumo de álcool que possa ser considerado completamente livre de riscos para a saúde.

Isso não significa que uma pessoa que tomou uma taça de vinho terá necessariamente um problema.

Estamos falando de risco.

Imagine duas pessoas:

Uma toma uma taça de vinho ocasionalmente.

Outra bebe grandes quantidades praticamente todos os dias.

Os riscos dessas duas pessoas não são iguais.

De maneira simples:

quanto menos álcool você consome, menor tende a ser o risco.

E quem não bebe não precisa começar a beber procurando algum benefício para a saúde.

Por que não podemos chamar uma pequena quantidade de álcool de “saudável”?

Porque o álcool é uma substância que pode causar danos ao organismo.

A Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (IARC), ligada à Organização Mundial da Saúde, classifica as bebidas alcoólicas como carcinógenas para seres humanos.

Isso significa que existe evidência científica suficiente relacionando o consumo de álcool ao desenvolvimento de alguns tipos de câncer.

Entre eles estão cânceres da boca, garganta, esôfago, fígado, intestino e mama.

O risco não é igual para todas as pessoas nem para todas as quantidades.

Em geral, ele aumenta conforme aumenta o consumo.

Por isso, atualmente é mais correto falar em redução de risco do que dizer que existe uma quantidade “saudável” de bebida alcoólica.

O que acontece com o álcool quando ele entra no organismo?

Depois que você bebe, o álcool é absorvido principalmente pelo estômago e pelo intestino.

Ele entra na corrente sanguínea e circula pelo corpo.

Por isso seus efeitos não acontecem somente no fígado.

O álcool pode atingir:

cérebro: alterando julgamento, memória, coordenação e comportamento;

coração e vasos sanguíneos: o consumo elevado está relacionado a hipertensão, arritmias e outros problemas cardiovasculares;

fígado: responsável por metabolizar grande parte do álcool;

sistema imunológico: o consumo excessivo pode prejudicar diferentes respostas de defesa do organismo;

sono: apesar de algumas pessoas ficarem sonolentas depois de beber, o álcool pode piorar a qualidade do sono;

saúde mental: pode aumentar impulsividade e, dependendo da pessoa e do padrão de consumo, contribuir para sintomas de ansiedade e depressão.

Nada disso acontece exclusivamente porque alguém vive com HIV.

São efeitos do álcool no organismo humano.

E o fígado de quem vive com HIV?

Esse é um ponto que merece atenção especial.

O fígado funciona como uma grande central de processamento do nosso organismo.

Ele participa do metabolismo de medicamentos e também do álcool.

O consumo frequente e elevado de bebidas alcoólicas pode provocar acúmulo de gordura no fígado, inflamação, fibrose e, em situações mais graves, cirrose.

Uma revisão sistemática e meta-análise reuniu 15 estudos envolvendo 22.676 pessoas vivendo com HIV e encontrou associação entre consumo de álcool de alto risco e maior ocorrência de fibrose hepática.

Nos estudos analisados, um risco particularmente elevado apareceu entre pessoas com consumo superior a aproximadamente 50 gramas de álcool por dia.

Isso não significa que 49 gramas sejam seguros.

É apenas um nível de consumo no qual os pesquisadores conseguiram observar claramente um aumento importante do risco.

E se a pessoa também tiver hepatite B ou hepatite C?

Nesse caso, o cuidado precisa ser maior.

Hepatite B e hepatite C também podem provocar danos ao fígado.

Portanto, uma pessoa que vive com HIV e também possui hepatite viral pode ter mais motivos para reduzir ou evitar o consumo de álcool.

O mesmo vale para quem possui:

gordura no fígado;

cirrose;

alterações persistentes nos exames do fígado;

ou utiliza outros medicamentos que podem afetar esse órgão.

Nessas situações, não existe uma resposta universal.

A recomendação precisa considerar a saúde daquela pessoa.

Uma cerveja é uma dose?

Depende.

Quando pesquisadores falam em uma “dose de álcool”, estão falando da quantidade de álcool puro presente naquela bebida.

Nos Estados Unidos, por exemplo, o National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) considera uma dose padrão aproximadamente 14 gramas de álcool puro.

Isso equivale, aproximadamente, a:

• 350 ml de cerveja com cerca de 5% de álcool;
• 150 ml de vinho com aproximadamente 12%;
• 45 ml de destilado com cerca de 40%.

Mas isso é apenas uma referência.

Uma cerveja maior ou com maior graduação alcoólica pode conter mais de uma dose.

E aquele copo grande de gin, vodka ou whisky preparado em uma festa pode facilmente conter duas ou mais doses.

Por isso, contar apenas “quantos copos” você tomou nem sempre mostra quanto álcool realmente entrou no organismo.

Beber uma vez é diferente de beber todos os dias?

Muito.

Quando falamos sobre os riscos do álcool, precisamos olhar pelo menos duas coisas:

quanto a pessoa bebe e com que frequência ela bebe.

Uma pessoa que toma uma cerveja ocasionalmente não possui o mesmo padrão de exposição de alguém que bebe grandes quantidades diariamente.

Também existe diferença entre beber lentamente e consumir várias doses em um curto período.

Quanto maior a quantidade de álcool entrando rapidamente no organismo, maior tende a ser a intoxicação.

É por isso que a pergunta “você bebe?” sozinha diz muito pouco.

Uma pergunta melhor seria:

quanto, com que frequência e o que acontece quando você bebe?

E a indetectabilidade?

Tomar uma cerveja não transforma automaticamente uma pessoa indetectável em detectável.

A indetectabilidade é resultado de um tratamento antirretroviral eficaz que mantém o HIV controlado.

Uma pessoa que mantém a carga viral indetectável continua se beneficiando do tratamento.

O álcool passa a representar um problema importante para o controle do HIV principalmente quando começa a interferir na adesão.

Se toda vez que a pessoa bebe ela esquece o antirretroviral, passa dias sem tomar ou interrompe propositalmente o tratamento, temos uma situação diferente.

Por isso, uma das mensagens mais importantes desta matéria é:

bebeu? Não abandone seu tratamento por causa disso.

Então quem vive com HIV precisa ter medo de beber?

Não.

Informação sobre saúde não deveria produzir medo desnecessário.

Uma pessoa vivendo com HIV que está em tratamento não precisa enxergar seu corpo como extremamente frágil.

Pode viajar.

Pode sair.

Pode namorar.

Pode ir a festas.

Pode comemorar.

E, dependendo de sua situação de saúde, pode consumir álcool.

Mas ter uma vida normal também significa compreender que o álcool possui riscos para qualquer pessoa.

Estar indetectável protege contra a transmissão sexual do HIV — Indetectável = Intransmissível (I=I) —, mas não torna o fígado, o coração ou o cérebro imunes aos efeitos do álcool.

Quando vale conversar com o profissional de saúde?

Vale especialmente conversar sobre álcool se você:

• bebe com frequência ou em grandes quantidades;
• costuma esquecer o antirretroviral quando bebe;
• vive com hepatite B ou C;
• possui gordura no fígado;
• tem cirrose ou alterações importantes nos exames hepáticos;
• utiliza vários medicamentos;
• percebe dificuldade para controlar quanto bebe;
• tem dúvidas sobre uma interação específica do seu esquema antirretroviral.

E você não precisa esconder do médico ou de outro profissional que bebe.

Saber quanto você realmente consome ajuda a equipe a cuidar melhor da sua saúde.

Então, afinal: quem vive com HIV pode beber álcool?

Em geral, sim.

O diagnóstico de HIV, sozinho, não significa que uma pessoa esteja proibida de consumir bebidas alcoólicas.

Também não existe evidência suficiente para criar uma regra universal dizendo que é necessário esperar duas ou quatro horas entre o álcool e o antirretroviral.

E não é correto dizer simplesmente que “álcool corta o efeito do remédio”.

O que sabemos é que o consumo elevado de álcool pode prejudicar diferentes órgãos, está relacionado a alguns tipos de câncer e pode ser especialmente preocupante para o fígado.

Para quem vive com HIV existe ainda uma questão fundamental: o álcool não pode virar motivo para abandonar ou esquecer repetidamente o tratamento.

Também não existe atualmente uma quantidade de álcool que possa ser chamada de completamente segura ou recomendada como “saudável”.

Isso não significa que todas as pessoas que bebem terão problemas.

Significa apenas que o risco tende a aumentar conforme aumenta a exposição.

Talvez a maneira mais simples de guardar toda esta matéria seja:

Você vive com HIV e bebe ocasionalmente? Não precisa entrar em pânico.

Bebeu e chegou a hora do antirretroviral? Não pule a medicação simplesmente por causa da bebida.

Bebe com frequência ou em grandes quantidades? Vale conversar sobre isso no seu acompanhamento de saúde.

E, para qualquer pessoa, vivendo ou não com HIV:

quanto menos álcool, menor o risco.

Referências científicas

Organização Mundial da Saúde (OMS). Alcohol. Fact sheet. A OMS reúne evidências sobre os efeitos do álcool na saúde, incluindo doenças cardiovasculares, hepáticas, câncer e saúde mental.

World Health Organization – Regional Office for Europe. No level of alcohol consumption is safe for our health. 2023.

International Agency for Research on Cancer (IARC/WHO). Evidências sobre consumo de bebidas alcoólicas e câncer. O álcool é classificado como carcinógeno do Grupo 1.

National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Alcohol’s Effects on the Body e What Is a Standard Drink?

Hendershot CS et al. Alcohol use and antiretroviral adherence: review and meta-analysis. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Revisão e meta-análise sobre consumo de álcool e adesão ao tratamento antirretroviral.

Kalichman SC et al. Estudos sobre crenças relacionadas à toxicidade da combinação de álcool e antirretrovirais e interrupção intencional da medicação.

Revisão sistemática sobre interações entre antirretrovirais, alimentos, bebidas, suplementos e álcool, publicada em 2022. Os autores encontraram evidências insuficientes para estabelecer uma recomendação geral de intervalo de horas entre álcool e tratamento antirretroviral.

Alcohol Consumption and Risk of Liver Fibrosis in People Living With HIV: A Systematic Review and Meta-Analysis. Revisão de 15 estudos, totalizando 22.676 pessoas vivendo com HIV, avaliando a associação entre consumo de álcool e fibrose hepática.